«Мне плохо от хлеба» — это не диагноз, а описание. За ним стоят как минимум четыре разных состояния, и различать их важно: от этого зависит, придётся ли исключать глютен навсегда.
Целиакия
Аутоиммунное заболевание: глютен запускает повреждение слизистой тонкой кишки. Диагностируется серологией и биопсией — на фоне питания с глютеном. Лечение одно: строгая пожизненная безглютеновая диета. Здесь значимы даже следовые количества.
Чувствительность к глютену без целиакии
Симптомы есть, а целиакии и аллергии на пшеницу нет. Отдельного анализа не существует: международный консенсус («Салернские критерии») предлагает ставить диагноз по ответу на безглютеновую диету и последующей слепой провокации — то есть когда человек не знает, получает он глютен или плацебо.
Важное отличие от целиакии: реакция часто дозозависимая, а состояние у части людей со временем меняется.
Аллергия на пшеницу
Классическая пищевая аллергия с иммуноглобулинами E. Диагностика — у аллерголога. Реакция может быть быстрой и тяжёлой, следы значимы.
Избыточный бактериальный рост (СИБР)
Проблема не в глютене, а в избыточной микрофлоре тонкой кишки. Симптомы — вздутие, нестабильный стул — легко спутать с реакцией на пшеницу. Диагностика и лечение — у гастроэнтеролога, безглютеновая диета сама по себе проблему не решает.
Почему это важно для вас
Если исключить глютен «на всякий случай», не разобравшись, вы рискуете годами соблюдать ненужную строгую диету — или, наоборот, пропустить целиакию, при которой поблажки приводят к продолжающемуся повреждению кишки.